Assurance frais ambulatoires

Les soins de tous les jours pèsent parfois plus lourd sur un budget qu’une hospitalisation. Une consultation chez le spécialiste, une série de séances de kinésithérapie, des médicaments prescrits sur la durée, des verres de lunettes ou une paire de lentilles : aucun de ces soins ne passe par une chambre d’hôpital, et c’est précisément pour cette raison que l’assurance hospitalisation ne les rembourse pas. L’assurance frais ambulatoires couvre cet espace laissé libre.

Ce que couvre une assurance frais ambulatoires

Le principe est le même que pour l’hospitalisation : le contrat intervient sur la part qui reste à votre charge après le remboursement de la mutuelle, mais pour les soins reçus en dehors d’un séjour hospitalier. Selon la formule retenue, il peut s’agir :

• des consultations et visites de médecins généralistes et spécialistes ;
• des médicaments prescrits et remboursables ;
• de la kinésithérapie, de la logopédie et des soins infirmiers à domicile ;
• de l’imagerie médicale et des analyses de laboratoire ;
• des lunettes, verres correcteurs et lentilles de contact ;
• des prothèses et du petit matériel orthopédique ;
• de certains vaccins et actes de prévention.

Les listes précises, les plafonds annuels et les franchises figurent dans les conditions générales : ce sont elles qui déterminent ce qui est réellement remboursé, et elles varient d’une formule à l’autre.

Les formules DKV Daily

DKV commercialise son ambulatoire sous le nom DKV Daily, en trois niveaux : Essential, Comfort et Premium. La progression est graduelle — l’étendue des soins pris en charge et les plafonds de remboursement augmentent d’un niveau au suivant. Nous ne publions pas les primes sur cette page : elles dépendent de l’âge à la souscription et sont revues régulièrement. Elles vous sont communiquées dans l’offre, avec la fiche d’information du produit.

Ambulatoire et hospitalisation : deux contrats distincts

Une erreur fréquente consiste à croire qu’une bonne assurance hospitalisation couvre aussi les soins courants. Ce n’est pas le cas : l’hospitalisation prend en charge le séjour, les honoraires liés à l’intervention et, généralement, une période de soins avant et après l’admission. Tout le reste relève de l’ambulatoire. Les deux contrats se complètent et peuvent être souscrits ensemble ou séparément. Voyez à ce sujet notre page assurance hospitalisation DKV et, pour les soins de la bouche, l’assurance soins dentaires, qui fait l’objet d’un contrat à part.

Les points à vérifier avant de souscrire

• Le questionnaire médical et les affections préexistantes. Un état de santé connu au moment de la souscription peut être exclu ou faire l’objet d’une surprime.
• Les délais d’attente. Certaines prestations ne sont accessibles qu’après une période définie au contrat.
• Les plafonds annuels et par type de soin. Un plafond bas sur un poste que vous utilisez beaucoup change tout le calcul.
• La composition du ménage. Enfants et partenaire peuvent en général être rattachés au contrat.
• La continuité après un contrat collectif. Si vous quittez un employeur qui vous assurait, la reprise à titre individuel se prépare avant le départ, sans nouveau questionnaire médical dans certains cas.

Comment vous faire rembourser

La procédure est la même que pour les autres contrats santé : justificatifs de la mutuelle, attestations de soins et factures. Nous détaillons les étapes et les pièces à joindre sur la page déclaration de frais médicaux.

Nous comparons, vous décidez

Multi-Risk Insurance est un courtier indépendant inscrit auprès de la FSMA. Nous travaillons avec DKV et une vingtaine d’autres compagnies, nous mettons les formules en regard de votre situation familiale et de votre budget, et nous vous remettons une comparaison écrite. Le choix final vous appartient. Demandez une offre ou contactez-nous pour en parler.