Déclaration de frais médicaux

Une hospitalisation ou une série de soins se termine toujours par la même question : que faut-il envoyer, à qui, et dans quel ordre ? Cette page récapitule les démarches pour obtenir le remboursement de vos frais médicaux auprès de votre assureur santé, en complément de ce que la mutuelle a déjà pris en charge.

Avant une hospitalisation prévue : demander la prise en charge

Lorsque l’admission est planifiée, la prise en charge se demande avant l’entrée à l’hôpital. Les contrats DKV s’appuient sur la Medi-Card : présentée à l’admission dans un hôpital affilié, elle permet à l’établissement de facturer directement à l’assureur la part couverte, sans que vous ayez à avancer ces montants. Il reste utile de prévenir votre courtier quelques jours avant l’admission : c’est le moment où une formalité oubliée se rattrape encore facilement.

En cas d’urgence, la déclaration se fait après coup, dans les délais prévus au contrat.

Après des soins : les pièces à réunir

Pour des frais ambulatoires ou pour le solde d’une hospitalisation, la règle est constante : l’assureur intervient sur ce qui reste à votre charge après la mutuelle. Il lui faut donc voir les deux côtés du dossier.

• le décompte de la mutuelle, qui indique ce qu’elle a remboursé ;
• les factures et attestations de soins originales, acquittées ;
• la prescription médicale pour les soins qui en exigent une (kinésithérapie, imagerie, matériel) ;
• pour une hospitalisation, la facture détaillée de l’hôpital et, le cas échéant, le rapport médical ;
• votre numéro de contrat et le numéro de compte sur lequel verser le remboursement.

Conservez toujours une copie de ce que vous transmettez, et gardez les originaux tant que le dossier n’est pas clôturé.

Les médicaments : Assurpharma

Lorsque le contrat le prévoit, votre pharmacien peut transmettre directement à l’assureur les justificatifs de vos médicaments prescrits, par voie électronique, via Assurpharma. Vous n’avez alors plus de tickets à collecter ni à envoyer. Demandez à votre pharmacien s’il est raccordé au système et signalez-lui votre assurance.

Où introduire la déclaration

Trois voies coexistent, selon ce qui vous arrange : l’espace client de l’assureur ou son application mobile, qui permettent de photographier les documents et de suivre l’état du dossier ; l’envoi par courrier ou par e-mail ; ou le passage par notre bureau, qui transmet et assure le suivi. Cette dernière voie n’accélère pas le paiement, mais elle vous évite les allers-retours quand une pièce manque.

Délais et points d’attention

Le contrat fixe un délai pour introduire une déclaration après les soins : il figure dans les conditions générales, et il vaut la peine d’être connu avant d’en avoir besoin. Deux autres points reviennent souvent : une déclaration incomplète n’est pas refusée, elle est simplement mise en attente, ce qui allonge le délai de paiement ; et un traitement lié à une affection exclue ou à un état antérieur déclaré à la souscription suivra le régime prévu dans votre contrat.

Nous suivons le dossier avec vous

Multi-Risk Insurance est un courtier indépendant inscrit auprès de la FSMA. En cas de désaccord sur un remboursement, nous reprenons le dossier avec la compagnie et vous expliquons ce qui a été appliqué. Voyez aussi nos pages assurance hospitalisation, frais ambulatoires et soins dentaires.